Новини

Въведение

Фиксираните апарати за отстраняване на неправилно разположени зъби се използват в ортодонтията както за юноши, така и за възрастни. Дори днес трудната устна хигиена и свързаното с това повишено натрупване на плака и остатъци от храна по време на терапията с мултибракетни уреди (MBA) представляват допълнителен риск от кариес1. Развитието на деминерализация, причиняващо бели, непрозрачни промени в емайла, е известно като лезии на бели петна (WSL), по време на лечението с MBA е чест и нежелан страничен ефект и може да настъпи само след 4 седмици.

През последните години се обръща по -голямо внимание на запечатването на букалните повърхности и използването на специални уплътнители и флуоридни лакове. Очаква се тези продукти да осигурят дългосрочна профилактика на кариеса и допълнителна защита срещу външни натоварвания. Различните производители обещават защита между 6 и 12 месеца след еднократно приложение. В настоящата литература могат да се намерят различни резултати и препоръки относно превантивния ефект и ползата от прилагането на такива продукти. Освен това има различни твърдения относно тяхната устойчивост на стрес. Бяха включени пет често използвани продукта: композитни уплътнители Pro Seal, Light Bond (и двата Reliance ортодонтични продукти, Itasca, Илинойс, САЩ) и Clinpro XT Varnish (3 M Espe AG Dental Products, Зеефелд, Германия). Изследвани са и двата флуоридни лака Fluor Protector (Ivoclar Vivadent GmbH, Ellwangen, Германия) и Protecto CaF2 Nano One-Step-Seal (BonaDent GmbH, Frankfurt/Main, Германия). Като положителна контролна група беше използван течащ, втвърдяващ светлина, рентгеноконтрастен нанохибриден композит (Tetric EvoFlow, Ivoclar Vivadent, Ellwangen, Германия).

Тези пет често използвани уплътнители са изследвани in vitro за тяхната устойчивост след изпитване на механично налягане, термично натоварване и химическо излагане, причиняващо деминерализация и следователно WSL.

Ще бъдат проверени следните хипотези:

1. Нулева хипотеза: Механичните, термичните и химичните напрежения не влияят върху изследваните уплътнители.

2. Алтернативна хипотеза: Механичните, термичните и химичните напрежения влияят върху изследваните уплътнители.

Материал и метод

192 говежди предни зъба са използвани в това in vitro проучване. Говежите зъби бяха извлечени от кланични животни (кланица, Алзей, Германия). Критериите за подбор на говежди зъби са били без кариес и дефекти, вестибуларен емайл без обезцветяване на зъбната повърхност и достатъчен размер на зъбната корона4. Съхранението е в 0,5% разтвор на хлорамин В5, 6. Преди и след нанасяне на скоба, вестибуларните гладки повърхности на всички говежди зъби бяха допълнително почистени с полираща паста без масло и флуорид (Zircate Prophy Paste, Dentsply DeTrey GmbH, Konstanz, Германия), изплакнати с вода и изсушени с въздух5. За изследването са използвани метални скоби от неръждаема стомана без никел (Mini-Sprint Brackets, Forestadent, Pforzheim, Германия). Всички използвани скоби UnitekEtching Gel, Transbond XT Light Cure Adhesive Primer и Transbond XT Light Cure Ортодонтско лепило (всички 3 M Unitek GmbH, Seefeld, Германия). След нанасяне на скоби, вестибуларните гладки повърхности бяха почистени отново с Zircate Prophy Paste, за да се отстранят остатъците от лепило5. За да се симулира идеалната клинична ситуация по време на механично почистване, на конзолата с предварително оформена телена лигатура (0,25 mm, Forestadent, Pforzheim, Германия) беше приложено 2 -сантиметрово единично арково парче (Forestalloy blue, Forestadent, Pforzheim, Германия).

В това проучване са изследвани общо пет уплътнителя. При избора на материали се направи препратка към текущо проучване. В Германия 985 зъболекари бяха попитани за уплътнителите, използвани в техните ортодонтски практики. Бяха избрани най -споменатите пет от единадесетте материала. Всички материали са използвани стриктно според инструкциите на производителя. Tetric EvoFlow служи като група за положителна контрола.

Въз основа на самостоятелно разработен времеви модул за симулиране на средното механично натоварване, всички уплътнители бяха подложени на механично натоварване и впоследствие тествани. Електрическа четка за зъби, Oral-B Professional Care 1000 (Procter & Gamble GmbH, Schwalbach am Taunus, Германия), беше използвана в това изследване за симулиране на механичното натоварване. Визуална проверка на налягането свети, когато физиологичното контактно налягане (2 N) бъде превишено. Oral-B Precision Clean EB 20 (Procter & Gamble GmbH, Schwalbach am Taunus, Германия) бяха използвани като глави за четки за зъби. Главата на четката се подновява за всяка тестова група (т.е. 6 пъти). По време на проучването същата паста за зъби (Elmex, GABA GmbH, Lörrach, Германия) винаги е била използвана, за да се сведе до минимум нейното влияние върху резултатите7. В предварителен експеримент се измерва и изчислява средното количество паста за зъби с размер на грахово зърно с помощта на микровес (Pioneer аналитичен везна, OHAUS, Nänikon, Швейцария) (385 mg). Главата на четката се навлажнява с дестилирана вода, навлажнява се със средна паста за зъби 385 mg и се поставя пасивно върху повърхността на вестибуларния зъб. Механичното натоварване се прилага с постоянно налягане и реципрочни движения напред и назад на главата на четката. Времето на експозиция беше проверено до секунда. Електрическата четка за зъби винаги се ръководеше от един и същ изпитващ във всички серии от тестове. Визуалният контрол на налягането беше използван, за да се гарантира, че физиологичното контактно налягане (2 N) не е превишено. След 30 минути употреба четката за зъби беше напълно заредена, за да се осигури постоянна и пълна работа. След измиване, зъбите се почистват в продължение на 20 секунди с мек спрей вода и след това се изсушават с въздух8.

Използваният модул за време се основава на предположението, че средното време за почистване е 2 минути9, 10. Това съответства на време за почистване от 30 s на квадрант. За средна зъбна редица се приема пълна съзъбие от 28 зъба, т.е. 7 зъба на квадрант. На зъб има 3 съответни зъбни повърхности за четката за зъби: букална, оклузална и орална. Мезиалната и дисталната апроксимална повърхност на зъбите трябва да се почистват с конец за зъби или подобни, но обикновено не са достъпни за четката за зъби и следователно могат да бъдат пренебрегнати тук. При време за почистване на квадрант от 30 s може да се приеме средно време за почистване от 4,29 s на зъб. Това съответства на време от 1,43 s на повърхност на зъба. В обобщение може да се предположи, че средното време за почистване на зъбна повърхност за една процедура на почистване е приблизително. 1,5 s. Ако вземем под внимание вестибуларната повърхност на зъба, обработена с уплътнител с гладка повърхност, може да се приеме средно дневно почистване от 3 s за почистване на зъбите два пъти дневно. Това би съответствало на 21 s на седмица, 84 s на месец, 504 s на всеки шест месеца и може да се продължи по желание. В това проучване е симулирано и изследвано излагането на почистване след 1 ден, 1 седмица, 6 седмици, 3 месеца и 6 месеца.

За да се симулират температурните разлики, възникващи в устната кухина и свързаните с тях напрежения, изкуственото стареене беше симулирано с термичен цикъл. В това изследване е извършено термично циклично натоварване (циркулатор DC10, Thermo Haake, Karlsruhe, Германия) между 5 ° C и 55 ° C при 5000 цикъла и време за потапяне и капене от 30 s всеки, симулиращи експозицията и стареенето на уплътнителите за половин година11. Термалните бани се пълнят с дестилирана вода. След достигане на началната температура всички проби от зъби се колебаят 5000 пъти между студения басейн и топлинния басейн. Времето за потапяне беше 30 s всяка, последвано от 30 s време за капене и прехвърляне.

За да се симулират ежедневните киселинни атаки и минерализационни процеси върху уплътнителите в устната кухина, беше извършена експозиция на промяна на рН. Избраните решения бяха Buskes12, 13решение, описано много пъти в литературата. Стойността на рН на разтвора за деминерализация е 5, а тази на разтвора за реминерализация е 7. Компонентите на разтворите за реминерализация са калциев дихлорид-2-хидрат (CaCl2-2H2O), калиев дихидроген фосфат (KH2PO4), HE-PES (1 M ), калиев хидроксид (1 М) и водна дестилата. Компонентите на разтвора за деминерализация са калциев дихлорид -2-хидрат (CaCl2-2H2O), калиев дихидроген фосфат (KH2PO4), метилендифосфорна киселина (MHDP), калиев хидроксид (10 М) и водна дестилата. Беше проведено 7-дневно циклиране на рН5, 14. Всички групи бяха подложени на 22-часова реминерализация и 2-часова деминерализация на ден (редуващи се от 11 h-1 h-11 h-1 h), въз основа на протоколи за циклиране на рН, вече използвани в литературата15, 16. Две големи стъклени купи (20 × 20 × 8 cm, 1500 ml3, Simax, Bohemia Cristal, Selb, Германия) с капаци бяха избрани като контейнери, в които всички проби се съхраняват заедно. Капаците бяха свалени само когато пробите бяха сменени в другата тава. Пробите се съхраняват при стайна температура (20 ° C ± 1 ° C) при постоянна стойност на рН в стъклените съдове5, 8, 17. Стойността на рН на разтвора се проверява ежедневно с рН метър (3510 рН метър, Jenway, Bibby Scientific Ltd, Есекс, Великобритания). Всеки втори ден пълният разтвор се подновява, което предотвратява евентуално спадане на стойността на рН. При смяна на пробите от една чиния в друга, пробите бяха внимателно почистени с дестилирана вода и след това изсушени с въздушна струя, за да се избегне смесването на разтворите. След 7-дневното циклиране на рН, пробите се съхраняват в хидрофора и се оценяват директно под микроскопа. За оптичен анализ в това изследване цифровият микроскоп VHX-1000 с камера VHX-1100, подвижният статив S50 с оптика VHZ-100, измервателният софтуер VHX-H3M и 17-инчовият LCD монитор с висока разделителна способност (Keyence GmbH, Neu- Isenburg, Германия). Две полета за изследване с по 16 отделни полета могат да бъдат определени за всеки зъб, веднъж инцизални и апикални на основата на скобата. В резултат на това в серия от тестове бяха дефинирани общо 32 полета на зъб и 320 полета на материал. За да се отговори по най -добрия начин на ежедневното важно клинично значение и подход към визуалната оценка на уплътнителите с невъоръжено око, всяко отделно поле се разглежда под цифровия микроскоп с увеличение 1000 ×, визуално се оценява и се присвоява на променлива за изследване. Променливите за изследване бяха 0: материал = изследваното поле е изцяло покрито с уплътнителен материал, 1: дефектен уплътнител = изследваното поле показва пълна загуба на материал или значително намаляване в една точка, където повърхността на зъба става видима, но с оставащ слой от уплътнителя, 2: Загуба на материал = изследваното поле показва пълна загуба на материал, повърхността на зъба е изложена или *: не може да се оцени = изследваното поле не може да бъде представено достатъчно оптично или уплътнителят не е приложен достатъчно, тогава това полето се проваля за тестовата серия.